О мероприятиях направленных на ликвидацию острого вирусного гепатита В

 

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

по Омской области

 

 

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

06.08.2012 г.                                                       г. Омск                 № 51     

 

 

О мероприятиях направленных на ликвидацию острого вирусного гепатита В

 

             В результате реализации национального календаря профилактических прививок и вакцинации населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» за последние 6 лет против гепатита В в Омской области было привито более 1 млн. 100тыс. детей, подростков и взрослых.   

          Проведение массовой иммунизации населения против гепатита В в Омской области  позволило в 7 раз снизить заболеваемость острым гепатитом В (далее - ОГВ): с 7,6 в 2005 году до 1,09 на 100 тыс. населения в 2011 году, и к началу 2012 года достигнуть самого низкого за все годы наблюдения уровня заболеваемости.

         Максимальная заболеваемость ОГВ детей до 14 лет зарегистрирована в 2008 году, показатель составил  2,94 на 100 тыс. детей.  Начиная с 2009 года заболеваемость в данной возрастной группе не регистрировалась, что является результатом проводимых в области профилактических мероприятий,  в том числе по иммунопрофилактике.

          Охват прививками детей к году жизни согласно по данным формы №6 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей, подростков, и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» на  протяжении последних лет составляет около 97,0%, а в остальных возрастных группах детей - свыше  99%, что обеспечивает высокий уровень коллективного иммунитета среди детского населения.

            Существенные изменения произошли в возрастной структуре заболеваемости ОГВ. До начала массовой иммунизации эпидемиологическое неблагополучие по гепатиту В определялось двумя возрастными группами - 15-19 лет (  19,7 на 100 тыс. данной возрастной группы) и 20-29 лет (20,1 на 100 тыс.данной возрастной группы), при среднем уровне заболеваемости ОГВ в области   7,6 на 100 тыс. населения. В настоящее время, на фоне общего снижения заболеваемости, зарегистрирован единичный случай заболевания ОГВ подростка в возрасте 18лет в 2011 году, до единичных случаев сократилась  заболеваемость среди  лиц  в возрасте  20-29лет и  30-39 лет.

           Значительное увеличение иммунной прослойки за последние годы способствовало   снижению в 1,5 раза  уровня носительства вируса гепатита В (с 53,8 в 2005 году до 35,14 на 100 тыс. в 2011 году) в области, а также отсутствию выявления случаев носительства у детей до года. Вместе с тем   уровень носительства вируса гепатита В в Омской области превышают показатели по Российской Федерации в 1,2 раза. Частота носительства среди хронических форм инфекции составляет по области 77,8%, (по РФ - 63%),  по г.Омску- 83,4%. Значительно выше этот показатель по Советскому административному округу - 94,1%, Ленинскому административному округу - 86,7%.  В Омском районе количество выявленных носителей в 8 раз превышает количество выявленных хронических форм, в Таврическом районе в 12 раз,  в Калачинском в 7 раз, в Исилькульском  в 3 раза.

         Такая  вариабильность  уровней заболеваемости и носительства ВГВ в значительной мере определяется качеством диагностики и полнотой регистрации  этого  вида патологии.  

          В то же время выраженное эпидемиологическое неблагополучие по вирусным гепатитам, в том числе по гепатиту В, которое имело место в области в предыдущие 15 лет, стало причиной ежегодной регистрации относительно высоких показателей заболеваемости хроническими формами гепатита В (далее - ХВГВ) в целом по населению по области от  16,9 на 100 тыс. населения в 2006 году до 10,56 на 100 тыс. населения в 2011 году. При этом заболеваемость хроническими формами гепатита В детей до 14 лет снизилась с 4,2 на 100 тыс. населения  в 2005 году до отсутствия  выявленных случаев  в 2011 году.  Значительно выше показатель заболеваемости ХВГВ в Октябрьском административном округе (16,9), Тарском (23,2), Шербакульском (74,5), Любинском  (30,6) районах.

          В области до настоящего времени не сформирован единый регистр больных хроническими вирусными гепатитами, что затрудняет работу по организации  профилактических и противоэпидемических мероприятий.

          В структуре путей передачи ВГВ в последние годы возрастает доля естественных путей передачи инфекции (полового, вертикального и контактно-бытового), при этом значительно сократилась доля инфицирования ВГВ при различных медицинских манипуляциях  и гемотрасфузиях (в 2009 - 2011г.г. случаев не зарегистрировано), но сохраняется риск передачи ВГВ при инъекционном применении психоактивных препаратов.

          Одним из направлений профилактики посттрансфузионного гепатита  является обязательная карантинизация свежезамороженной плазмы,  соблюдение сроков карантинизации, применение высокочувствительных методов детекции возбудителей гепатитов в плазме и компонентах крови, включая методы определения геномного материала, а также использование технологий вирусной  инактивации плазмы и компонентов крови.

         О  возможности вертикальной передачи вируса гепатита В  в Омской области свидетельствует сохраняющаяся на протяжении последних лет практически на одном уровне частота выявления HBsAg у беременных женщин  (2005г. -  0,9%, 2011г. -  0,3%). Случаев выявления HBsAg у новорожденных в 2005 - 2011г.г. не зарегистрировано.

           В ряде районов Омской области не используются в должной мере существующие методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе молекулярные методы диагностики, что существенно затрудняет оценку эпидемиологической обстановки и разработку необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

           По данным формы №6 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей, подростков, и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» охват прививками против гепатита В  взрослого  населения в возрасте 18-59 лет в среднем по  Омской области  составил 70,3% (РФ - 64,9%)  Ниже среднеобластного показатель в Черлакском (57,2%), Муромцевском (60,5%), Тюкалинском (63,9%), Тарском (66%) районах. В том числе, охват прививками среди возрастной группы 36-59 лет составляет только  66,7% (РФ - 50,8%). Ниже среднеобластного показатель в Черлакском (32%), Муромцевском (33%), Любинском (34,4%), Усть - Ишимском (36,6%), Тюкалинском (33,8%) районах.      

         Охват прививками против гепатита В медицинского персонала, работа которого связана с высоким профессиональным риском инфицирования ВГВ, в целом по  Омской области составляет 96,3%  (РФ - 93%)  Не достигнут среднеобластной показатель в  Азовском (77,5%), Таврическом (85,2%), Нововаршавском (87,9%), Шербакульском (89,3%), Одесском (92,8%),    Тюкалинском (93,3), Кормиловском (93,8%), Нижнеомском (94%) районах,  в бюджетных учреждениях здравоохранения  Омской области «Городская поликлиника №12» (87,8%), «Городская поликлиника №7» (88,5%),  «Городская больница №3» (90,5%), «Городская больница№6» (94,7%).

          В целом по области  к началу 2012 года оставались не привитыми около  121669  взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок.

          В 2012 году согласно планам профилактических прививок, в Омской области подлежит вакцинации  67958  детей, подростков и взрослых, из них  41783  в возрасте 18-55 лет. Выполнение программ иммунизации в 2012 году позволит увеличить охват профилактическими прививками против гепатита В  взрослых декретированной группы к началу 2013 года до 77,7% (РФ - 71,4%).   

          Дальнейшая проведение в Омской области широкомасштабной вакцинопрофилактики населения в рамках национального календаря профилактических прививок  в перспективе позволит ликвидировать   острый гепатит В, предупредить  вертикальный  путь передачи ВГВ от матери ребенку.

         Ликвидация острого гепатита В явится первым этапом элиминации гепатита В в Омской области.

         В целях усиления мероприятий по профилактике гепатита В в Омской области и в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1(ч.I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 007, № 46, ст.5554; № 49, ст.6070; 2008, № 24, ст.2801, № 29 (ч.1), ст.3418; № 30(ч.II), ст.3616; № 44, ст.4984; № 52, ст.6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011 № 1, ст. 6, № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 50, ст. 7359), ст. 1 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (часть 1), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084, № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616, № 52 (ч. 1), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21, № 30, ст. 3739; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30 (ч. 1), ст. 4590)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

          1. Рекомендовать Министерству  здравоохранения  Омской области:

          1.1. Провести анализ фактического состояния иммунизации взрослого населения до 55 лет против гепатита В, обратив особое внимание на охват профилактическими прививками населения в возрастной группе 36-55 лет против гепатита В, в том числе неработающего; медицинских работников, имеющих контакт с кровью; пациентов гемодиализных центров; потребителей инъекционных наркотиков и других контингентов высокого риска инфицирования ВГВ, приняв необходимые меры по обеспечению достоверности представляемых данных;

          1.2. При необходимости откорректировать планы профилактических прививок на 2012 год с учетом проведенного анализа. Совместно с Управлением Роспотребнадзора по Омской области вынести на рассмотрение областной санитарно-противоэпидемической комиссии  вопрос об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, а также перспективах ликвидации ОГВ на территории Омской области;

          1.3. Обеспечить достижение не менее 95% охвата прививками против гепатита В детей в декретированные сроки и не менее 80% охвата прививками взрослого населения в возрасте 18-55 лет согласно национальному календарю профилактических прививок, в том числе к 2013 году - 77,7%, 2014 году - 78,3%,  2015 году - 80%;

          1.4 Организовать проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета в индикаторных группах населения и эффективностью иммунизации в объёме не менее 100 сывороток каждой декретированной группы в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2943- 11  «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемых средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)», утверждённых главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 15.07.2011г.;

        1.5. Принять комплексные меры по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях, в первую очередь при проведении медицинских манипуляций (с использованием безопасного инъекционного оборудования), трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами;

        1.6. В целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам до 01.10.2012г.  организовать работу по формированию единого   регистра больных хроническими вирусными гепатитами;

        1.7. Принять меры по совершенствованию лабораторной базы лечебно - профилактических учреждений области   для специфической диагностики гепатита  В с использованием современных методов, в том числе ПЦР;

         2. Рекомендовать главным врачам бюджетных учреждений здравоохранения:

         2.1. Добиться охвата прививками против гепатита В детей в декретированные сроки не менее 95% и охвата прививками взрослого населения в возрасте 18-55 лет согласно национальному календарю профилактических прививок не менее 80%, в том числе к 2013 году - 77,7%, 2014 году - 78,3%,  2015 году - 80%;

         2.2. Обеспечить  достоверность сведений о профилактических прививках против гепатита В, представляемых медицинскими организациями при формировании отчетных форм  №5 «Сведения о профилактических прививках»,  №6 «Сведения о контингентах детей, подростков, и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний», «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита В, гриппа, кори»;

          2.3. Обеспечить соблюдение  требований санитарного законодательства при транспортировании и хранении вакцины против гепатита  В;

          2.4. Обеспечить инфекционную безопасность, в первую очередь при проведении медицинских манипуляций (с использованием безопасного инъекционного оборудования), трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами;

          2.5. Проводить ежегодную переподготовку  специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов;

         2.6. Проводить информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики гепатита В, с учетом актуальности путей передачи, включая иммунопрофилактику и реализацию адресных профилактических программ для групп населения с высоким риском инфицирования ВГВ;

         3. Начальникам территориальных отделов, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора  по Омской области  обеспечить контроль  за:

          3.1. Достижением не менее 95% охвата прививками против гепатита В детей в декретированные сроки и не менее 80% охвата прививками взрослого населения в возрасте 18-55 лет согласно национальному календарю профилактических прививок;

         3.2. Достоверностью сведений о профилактических прививках против гепатита В, представляемых медицинскими организациями при формировании отчетных форм;

         3.3. Соблюдением требований санитарного законодательства при транспортировании и хранении вакцины против гепатита В.

         4. Начальникам территориальных отделов, начальнику отдела санитарного надзора, начальнику отдела  эпидемиологического надзора, начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории, Управления  Роспотребнадзора  по Омской области  принять дополнительные меры:

         4.1  По контролю требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами;        

          5. Рекомендовать ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»:

         5.1. Провести анализ результатов серологического мониторинга напряженности коллективного иммунитета против гепатита  В по Омской области;

        5.2  Провести анализ причин значительной вариабельности частоты регистрации хронических форм гепатита В и носительства  гепатита В в районах Омской области и административных округах г. Омска, представить в Управление Роспотребнадзора по Омской области  в  срок до 01.11.2012.

       6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления  Роспотребнадзора  по Омской области  П.А. Ускова.

 

 

                           

            Руководитель                                                                        А.С. Крига